Qué
es el Auge o GES
El Auge o GES (Garantías Explícitas en Salud) es el derecho que otorga la ley a
todos los afiliados de Fonasa e Isapres –y a sus respectivas cargas-,
para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad,
oportunidad y protección financiera, en caso de sufrir cualquiera de los 56 problemas
de salud definidos por el Ministerio de Salud.
Requisitos
Básicos para Atenderse por el Auge
- Ser beneficiario
(a) de Fonasa o de alguna Isapre.
- La enfermedad
o el problema de salud que le afecte debe estar incluido entre las 56 patologías
Ges vigentes.
- Cumplir con las
condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología
Auge.
- Acceder a prestaciones
debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estén consideradas en
el tratamiento garantizado de cada una de las enfermedades Ges.
- Atenderse sólo
en
la Red
de Prestadores Ges o Auge que determine Fonasa o su Isapre, según corresponda.
Cómo
Acceder
Para los beneficiarios de Fonasa la puerta de entrada al Auge es el consultorio
de atención primaria en que están inscritos, desde donde serán derivados al establecimiento
público que corresponda, según el problema de salud que presenten. Todos los usuarios
de Fonasa que tengan alguna de las 56 enfermedades que incluye este plan, serán
ingresados automáticamente al sistema y recibirán atención en tiempos previamente
definidos. Tendrán así derecho a que un médico confirme el diagnóstico e indique
su tratamiento, el que en algunas enfermedades Auge incluye la realización de exámenes
y la entrega de medicamentos.
Los usuarios de Isapres deben solicitar en su aseguradora una orden de atención
Auge y luego atenderse en la Red de Prestadores que ésta determine. Sólo de este
modo podrá acceder a las garantías Auge, las que son iguales para el sistema público
como privado.
Cuánto
hay que pagar para atenderse
Los beneficiarios
del Fonasa de los grupos A y B gozan de gratuidad en las atenciones que reciban.
Los usuarios de Isapres y los del Fonasa de grupos C y D, deben cancelar un 10%
y 20%, respectivamente del arancel definido para cada prestación, examen y/o medicamento,
que esté garantizado en la patología Auge respectiva.
Dónde
se atienden los pacientes Auge
La atención de los problemas de salud Auge se realiza exclusivamente en
la Red
de Prestadores establecida por cada aseguradora. En el caso de Fonasa,
la Red Auge
está conformada principalmente por establecimientos de salud pública.
Qué
hacer en caso de una Urgencia Vital
Toda persona que sufra una emergencia con riesgo vital asociada a una patología
Auge, como por ejemplo un ataque al corazón, debe dirigirse de inmediato al servicio
de urgencia del establecimiento de salud más cercano.
Asegúrese de que el médico tratante certifique
por escrito que su vida está en peligro. Sólo así se liberará de la exigencia
de un cheque u otro documento en garantía.
Si por la emergencia se ve forzado a ingresar a un establecimiento que no corresponde
a
la Red
de Prestadores Auge de su aseguradora, la persona que lo acompañe debe avisar de
inmediato a Fonasa o Isapre, para que sea trasladado al centro asistencial que le
corresponda, una vez que su salud se estabilice.
Si usted desea continuar su tratamiento en el establecimiento al que ingresó, y
éste no pertenece a la Red, debe asumir que perderá las garantías del Auge.
Cómo
y dónde reclamar
Las personas que tienen algún problema con
la Isapre
o Fonasa deben reclamar por escrito en cualquier sucursal de su aseguradora, la
cual tiene 15 días hábiles para dar una respuesta a sus inquietudes. Los usuarios
de Fonasa, también pueden presentar su reclamo en el Consultorio o en los Hospitales
públicos.
Si la respuesta no es satisfactoria, los usuarios de Isapre o Fonasa tienen el derecho
a recurrir en segunda instancia a la Superintendencia
de Salud, acompañando una copia del reclamo, así como de la respuesta de
la aseguradora.
El reclamo a la Superintendencia también puede hacerse llegar a través del SERNAC,
presentándolo en cualquiera de sus sucursales a nivel nacional.
Para mayor información, llamar al 600 360 7777 o visitar:
www.superintendenciadesalud.cl
