Son 80 patologías distintas, con variados plazos de atención y tratamientos. “No hay una única receta”, dicen en el Servicio de Salud Atacama, quienes llaman a la población a estar informada, y acercarse a los CESFAM en caso de sospechar por alguna de estas patologías, quienes derivan para realizar los diagnósticos y dar cumplimiento a la ley. “La red asistencial está preparada”, asegura el director del SSA.
Desde el 2013 las Garantías Explícitas en Salud (GES) cubren 80 patologías, garantizando por ley el acceso a prestaciones de calidad, oportunas y con protección financiera. No obstante, para acceder a estas garantías es importante saber que no hay una receta única, pues cada patología tiene tratamientos distintos, un plazo determinado en el que se debe entregar la prestación, y no todas las enfermedades tienen las mismas coberturas garantizadas.
Así lo explica Tamara Ferrer, referente técnico del Servicio de Salud Atacama, quien vela por que estas garantías sean entregadas en los plazos establecidos por la ley, monitoreando constantemente para dar solución a estos pacientes, y solucionar en caso que existan garantías vencidas.
“Muchas veces es un error de digitación el que nos genera una garantía vencida, pero si no es así, buscamos solución y estrategias para que se entregue la prestación en el plazo establecido, usando todos los recursos que la ley nos entrega, incluso comprando servicio a través de licitaciones fuera de la red pública de salud. Nos preocupamos del usuario, más que de las cifras o las metas”, comentó Ferrer, quien desde febrero está a cargo de esta gestión en el Servicio de Salud Atacama, entidad que fue reconocida el 2012 por la Superintendencia de Salud, como la institución que más cumple con estas garantías a nivel nacional.
La experta llamó a la población a informarse a través de los canales existentes para ello. “En Internet, tanto en el Ministerio de Salud, Fonasa, como el Servicio de Salud está la lista de las 80 patologías que están cubiertas por GES. No existe una receta general para todos, porque cada caso es particular”, advirtió.
Primero que todo, las garantías GES son para usuarios FONASA e Isapre, exceptuando a aquellos afiliados a los sistemas de salud de alguna rama de las FFAA. “Los afiliados a una Isapre deben acercarse a esa institución, que debe tener su red de atención GES. En el caso de los pacientes afiliados a FONASA, la puerta de entrada son los centros de Salud Familiar”. Ferrer agregó que, si un paciente sufre una patología que puede ser GES, se realiza una derivación para el diagnóstico de la enfermedad.
“Es el médico quien diagnostica y entrega una constancia, con dos copias. Algunas veces el tratamiento es entregado en el propio Cesfam, y otras, a través del Hospital. Pero en caso de tratarse de urgencias, la puerta de entrada al GES es en el propio hospital, como ocurre con los accidentes vasculares, o los infartos, que están cubiertos por GES y que no se pueden tratar en los Cesfam”, comentó, y graficó con el siguiente ejemplo: “En caso de diabetes, los controles periódicos son realizados en un Cesfam, pero si hay una descompensación, se trata en el Hospital y luego el paciente se deriva al nivel primario, donde continuará controlándose”. Algo similar ocurre con algunas enfermedades psiquiátricas, donde el GES cubre la crisis severa, pero no el tratamiento permanente.
Además de ello, cada patología cuenta con una canasta determinada de tratamientos y medicamentos, preestablecidos, que se entregan en el servicio público. “GES cubre esos tratamientos, ya sea quirúrgico, o con determinados medicamentos. No existe el reembolso por una compra de medicamentos fuera de esta canasta, porque los medicamentos son entregados, además, con la posología determinada por el médico, para cierto período de tiempo. No se puede recetar cualquier medicamento, eso no lo cubre GES”.
Con respecto al costo de las prestaciones, la referente técnico del Servicio de Salud Atacama, indicó que los usuarios de FONASA situados en los tramos A y B no pagan por las prestaciones. En cambio, aquellos usuarios pertenecientes a los otros tramos, cancelan un copago que depende de varios factores. “Otra vez, no hay una única receta, pues depende del tramo, del costo de la prestación, y de otros cálculos”, aseveró.
La información con las patologías GES se encuentra en las páginas del Ministerio de Salud www.minsal.cl; Fonasa www.fonasa.cl o el Servicio de Salud Atacama, www.saludatacama.cl.
Pero además, en caso de incumplimiento de garantías GES, el beneficiario puede concurrir ante Fonasa para que le otorguen su prestación, o a la Superintendencia de Salud, quien fiscaliza que se de cumplimiento a la ley.